Трофические язвы – причины, симптомы, лечение




Трофическая язва – это отсутствие участка кожи или слизистой, образующееся вследствие некроза поверхностных тканей из-за дефицита кровотока или иннервации. Трофические язвы характеризуются трудностью лечения и частыми рецидивами.

Чаще всего, образование трофических язв происходит на фоне различных заболеваний, как врожденных, так и приобретенных, а также являются следствием повреждения тканей в месте образования язвы.

Основными причинами возникновения трофических язв является:

·        Венозная недостаточность (варикозная болезнь и ее следствие – тромбофлебит)

·        Атеросклероз артерий нижних конечностей

·        Сахарный диабет

·        Лимфостаз (слоновость)

·        Ожоги и отморожения

·        Хронические кожные заболевания

·        Травмы и последствия нарушения иннервации тканей в результате разрыва нервов при травме.

Варикозная болезнь и трофическая язва

Наиболее часто трофические язвы возникают на фоне варикозной болезни. Чаще всего они появляются на нижней трети голени по наружной или внутренней стороне. Из-за нарушения венозного оттока от тканей вследствие варикозной болезни, нарушается приток крови к коже и питание кожи. Это приводит к некрозу поверхностно расположенных участков кожи с образованием язв. Поскольку кожа является защитным барьером от окружающей нашей микрофлоры, то образование язвы снимает этот барьер и трофическая язва становится местом питания миллионов бактерий, от которых избавиться бывает очень трудно.

Основными симптомами начинающейся трофической язвы являются зуд, жар и жжение на поверхности кожи. Голень при этом отечна, беспокоит чувство распирания в конечности, судороги в икроножных мышцах. На поверхности кожи появляются пигментные пятна, кожа становится менее эластичной, блестящей на вид, более грубой, болезненной и напряженной. Отток лимфы осуществляется плохо, часть ее начинает выступать на кожу в виде маленьких капель. Кожа увлажняется, разбухает и отслаивается с поверхности. Так происходит формирование язвы. В зависимости от того, появилось ли вторичное инфицирование ткани, отделяемое язвы кровянистое или гнойное.

Заболевания артерий

Трофические язвы появляются не только из-за нарушения оттока крови от тканей нижних конечностей, но и из-за нарушения ее притока. То есть, заболевания артерий также как и заболевания вен, могут привести к развитию трофической язвы. К таким заболеваниям относятся:

·        Атеросклероз артерий нижних конечностей. Часто наблюдается у лиц с длительным стажем курения, а также у лиц с прогрессирующим атеросклерозом, имеющих и другие заболевания (ИБС, атеросклероз сосудов головного мозга и др)

·        Облитерирующий эндартериит

·        Артериальная гипертензия (часто выступает сопутствующим компонентом при образовании трофической язвы)

Запуск образования трофической язвы происходит чаще после переохлаждения/обморожения конечностей, травм, ношение тесной обуви и др.

Язвы при артериальной недостаточности обычно формируются на стопе, в пяточной области, на большом пальце ноги. Поскольку эти язвы располагаются на стопе, то малейшее натирание даже вполне удобной обувью может приносить сильные боли.

При гипертонической болезни язвы обычно симметричны и их расположение весьма характерно на передней поверхности голени, а также на заднее-наружной поверхности голени. Кроме того, они как правило очень болезненны.

Сахарный диабет

Сахарный диабет часто вызывает образование трофических язв при длительном течении заболевания, а также при плохом контроле уровня глюкозы в крови. Основная причина развития язвы при диабете – воспаление стенок мелких артерий, что приводит опять же к нарушению передачи питательных веществ через воспаленную стенку артерий и к образованию язвы. Поскольку при сахарном диабете длительного течения также возникает диабетическая полинейропатия (нарушение чувствительности кожи и других органов к боли), то язвы при диабете менее болезненны, чем при других заболеваниях.

Лечение трофических язв

Лечение трофических язв должно быть комплексным и направленным на устранение причины язвы, устранение вторичной инфекции с поверхности язв и лечение самой язвы. Применяются хирургические и нехирургические методы лечения.

К хирургическим методам лечения относят восстановление кровотока пораженной области за счет удаления варикозно расширенных вен, шунтирования. Этот метод очень эффективен в случае с венозной недостаточностью, и менее эффективен при диабете. Одновременно проводится и консервативное лечение язвы – очищение язвы от омертвевших участков кожи с помощью ферментов, избавление от вторичной инфекции с помощью местных антисептиков, а затем наложение мазевых повязок с ранозаживляющим действием (только на чистую рану). Для улучшения кровотока используются средства – вазопротекторы (недавно на них снизили цены в аптеках). Кроме этого назначается физиотерапия.

Помните, что трофическая язва возникает в результате длительнотекущих хронических заболеваний и требует тщательного и максимально комплексного лечения, направленного прежде всего на устранение причин образования язвы. Одно лишь поверхностное лечение язвы как правило малоэффективно.

Кирилл Ревзин,
больницы Уфы 

Распечатать

Другие статьи раздела

Причины развития варикозной болезни

Необходимость массажа при варикозном расширении вен

Эффективное лечение варикоза